RINOSPORIDIOSIS
La rinosporidiosis es una
enfermedad granulomatosa propia del ser humano y algunos animales que se
caracteriza por la aparición de pólipos que afectan primariamente a la
nasofaringe y la conjuntiva ocular de los individuos infectados. La enfermedad
se debe a R. seeberi, un microorganismo
cuya historia taxonómica es confusa. Se ha considerado un protozoo, un
hongo y, más recientemente, se ha incluido en un nuevo clado de parásitos
protistas acuáticos, los Mesomycetozoa. Esta nueva clasificación se basa en el
análisis de secuencias del ácido desoxirribonucleico ribosómico (ADNr) de la
subunidad pequeña 18S del ribosoma del microorganismo, ya que no crece en
medios sintéticos. Este análisis ha ubicado a R. seeberi en los
Mesomycetozoa (antes DRIP: Dermocystidium, agente de la roseta, Ichthyophonus
y Psorospermium), un clado de parásitos de peces que forma una rama
próxima a la separación entre animales y hongos en el árbol evolutivo.
Morfología
Dado que R. seeberi
no crece en los medios artificiales, sus descripciones morfológicas se basan
exclusivamente en su aspecto en el tejido infectado. Se han observado dos
formas de R. seeberi: la forma esférica de gran tamaño, o
esporangio, y el trofocito de menor tamaño. Se considera que el esporangio
constituye la forma madura del microorganismo; su diámetro mide entre 100 y 350
mm. Su pared tiene un espesor comprendido entre 3 y 5 mm, y se compone de una
capa hialina interna y una delgada capa eosinófila externa. El esporangio
contiene abundantes endoconidios dispuestos en una formación zonal
característica, de modo que los endoconidios pequeños, inmaduros, uninucleados
y aplanados (1-2mm) configuran una masa semilunar en la periferia de una pared
del esporangio, mientras que los grandes endoconidios ya maduros y en proceso
de maduración se organizan de forma secuencial hacia el centro. Los
endoconidios maduros tienen un diámetro de 5 a 10 mm y contienen un gran número
de glóbulos citoplásmicos inmaduros. Esta organización zonal de los
endoconidios inmaduros, en proceso de maduración y completamente maduros es
diagnóstica de este patógeno y lo distingue de otros microorganismos
endosporuladores esféricos en el tejido.
Se
considera que los trofocitos se desarrollan directamente a partir de los
endoconidios liberados por el esporangio. Los trofocitos presentan un diámetro comprendido entre 10 y 100 mm, y
poseen paredes eosinófilas refringentes (de 2 a 3 mm de espesor), un citoplasma
granular y un núcleo redondeado pálido con nucléolos prominentes. Llegado el
momento, los trofocitos se hipertrofian y transforman en esporangios
maduros a través de un proceso de endosporulación. Las paredes de los
esporangios y los endoconidios se tiñen con las tinciones GMS y PAS. Además,
las paredes de estos últimos y la pared interna del esporangio se tiñen con la
tinción de mucina, mucicarmín.
Epidemiología
Aproximadamente un 90% de
los casos conocidos de rinosporidiosis se registra en India y Sri Lanka. La
enfermedad también se da en el continente americano, Europa y África.
Se desconoce cuáles son el
hábitat natural y la amplitud dela distribución de R. seeberia en la
naturaleza. La enfermedad afecta principalmente a varones jóvenes de 20 a 40
años dedad) y parece asociarse a ambientes rurales y acuáticos. Los datos
disponibles no indican que se trate de un proceso contagioso.
Patogenia
Como se mencionó previamente, el hongo ingresa
a las mucosas a partir de algún traumatismo ligero que produce una
descontinuidad en la superficie mucosa. A continuación el agente se establece,
multiplica y va desarrollando las lesiones. Por su localización, se habla de
enfermedad nasal, ocular, cutánea y de otras áreas afectadas.
Síndrome clínico
La rinosporidiosis se
manifiesta con masas polipoideas o semejantes a tumores de crecimiento lento
localizadas generalmente en la mucosa nasal o la conjuntiva. Las lesiones
también afectan a los senos genitales externos. La diseminación secundaria a la
piel circundante parece deberse a la autoinoculación asociada al rascado. En la
mayoría de los pacientes, las enfermedades localizada con síntomas de
obstrucción nasal y complicaciones hemorrágicas derivadas de la formación de
pólipos.Se ha descrito la diseminación sistémica limitada, aunque es muy
infrecuente.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico de la
rinosporidiosis se basa en el examen histopatológico del tejido afectado. El
aspecto inconfundible de los trofocitos y los esporangios en los cortes de
rutina teñidos con H-E tiene utilidad diagnóstica. Aunque otros microorganismos
que forman esférulas de gran tamaño al desarrollarse en tejido pueden
confundirse con R. seeberi, se diferencian con facilidad de este
último por la identidad del tejido afectado y las características morfológicas
y de tinción de la esférula y los endoconidios. El diagnóstico definitivo se
logra mediante examen directo y biopsia, estudios mediante los cuales se logran
observar los esporangios con sus endosporas.
Tratamiento
El manejo de estas micosis
es quirúrgico y consiste en su extirpación con electrodesecación posterior.
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